Психотерапевт Стрельченко Андрей Борисович +7 (919) 770-35-83
Гармоничные отношения
Успех и благополучие
Энергия и радость

mail icq skype

Время собирать камни. Психотерапия в восстановительной медицине

На стыке тысячелетий спираль развития медицины совершает очередной виток и, наряду с бурным развитием технологий, - наступает время забытых истин; многие века назад составлявших основу целительского ремесла наших предшественников. Древние представления о человеческой целостности, о единстве с окружающим миром, об универсальных закономерностях сущего интегрируются с самыми современными технологиями. Побудительные силы интеграции - глобализация информационного пространства, рост уровня образования и самосознания значительной части граждан на фоне кризиса здравоохранения - и как идеологии, и как социального института, и как системы учреждений и мероприятий.

Современное здравоохранение, повсеместно декларируя принцип профилактики и «лечения не болезни, а больного», на практике ориентировано на обратный процесс. Это обусловлено все углубляющейся дифференциацией в изучении различных функций организма и, соответственно, все более узкой специализацией врачей, которые уже давно не понимают друг друга и являются профессионалами не по больному человеку, а по органам и системам организма.

Дидактически удобный способ изучения искусственно выделенных частей уникальной целостности, именуемой человеком, сильно упрощает и ускоряет как подготовку медиков, так и организацию, и реализацию медицинской деятельности. Только за «удобство» и «скорость» приходится расплачиваться непониманием взаимосвязи и взаимообусловленности процессов, происходящих с больным человеком. И практически полным игнорированием влияния на эти процессы обстоятельств душевной, духовной и социальной жизни человека. В итоге лечебный процесс становится похожим на конвейер, лишенный центрального управления и механизмов обратной связи.

По мнению многих видных специалистов (Агаджанян Н.А., 1998-2001, Казначеев В.П., 1980, 1982, 1991, Лисицын Ю.П., 1988, 1992, Пономаренко В.А., 1989-2001, Разумов А.Н., 1990-2001) официальная (аллопатическая) медицинская доктрина нуждается в серьезной коррекции. Многолетнее безраздельное господство этой доктрины создало условие для общего кризиса здравоохранения. Мир изменился, и то, что было когда-то необходимым для развития медицины, стало безусловным тормозом:

• центрированность на патологии - ортодоксально–материалистическое, по своей сути, понимание человека, обусловливающее пассивную, рентную установку значительной части населения по отношению к собственному здоровью, что исключает построение эффективной концептуальной модели оздоровления; в такой парадигме наиболее адекватными показателями общественного здоровья являются заболеваемость и смертность, а критерием экономической успешности лечебных учреждений - количество манипуляций на одного специалиста;

• узкая специализация врачей, затрудняющая интегральную оценку состояния пациента и выбор оптимальной программы восстановления или укрепления здоровья;

• бездумная ориентация на синтетические лекарственные средства, непомерное потребление которых приводит к аллергизации населения, снижающей эффективность этих средств, что требует разработки все новых и новых поколений фармакологических препаратов;

• преимущественное развитие капиталоемких технологий диагностики и лечения больных без учета потребностей зарабатывающих капиталы практически здоровых людей в поддержании и повышении уровня их здоровья.

Вышеописанные закономерности, долгое время обеспечивавшие прогресс в медицине, послужили основой для создания модели здравоохранения, которая распространена по всему Западному миру и в настоящее время всё больше подвергается критике. Скорее всего, потенциал развития этой модели, во многом исчерпан, и она уже не способствует выполнению основной функции медицины - реализации потребности человека в здоровье и потребности общества в здоровых, а значит, работоспособных и позитивно настроенных и реализующих свой потенциал гражданах. Образно говоря, у общества уже не столько здоровья, чтобы потреблять бесконечно расширяемый ассортимент лекарств и медицинских услуг, и не столько денег, чтобы расходовать их на лечение от результатов лечения. Отсюда все более и более ощутимая необходимость в переориентации идеологического вектора медицины:

• от патологии и болезни к здоровью и развитию;

• от «охраны здоровья» к его активной наработке и укреплению;

• от раздробленно-механистического узкоспециального видения человека к представлениям о его целостности и гармонии;

• от самоуверенного патернализма по отношению к больному - к ответственному и эффективному сотрудничеству и партнёрству с пациентом.

Если подобрать слово, которое максимально точно характеризовало бы результирующее направление этих тенденций, то, думается, это слово - интеграция. И означает оно, прежде всего использование многовекового целительского опыта человечества, взаимопроникновение на первый взгляд противоположных тенденций, снятие противоречий эволюционным путем, с сохранением позитивных тенденций предыдущего этапа развития нашей профессии и нашего общества.

В этой связи представляется наиболее актуальным решение ряда задач, стоящих перед профессиональным сообществом:

1. Внедрение и пропаганда интегративной доктрины, отражающей миссию медицинской науки и практики на современном этапе.

2. Создание медицинских учреждений нового типа.

3. Разработка индивидуализированных оздоровительных и развивающих программ.

4. Подготовка кадров, способных разрабатывать эти программы и применять их.

5. Формирование соответствующим образом ориентированного общественного мнения.

Среди тенденций, прослеживаемых в настоящее время в нашей стране, можно выделить следующие предпосылки успешного решения этих задач:

1.Идеологические. Мировоззренческий вакуум в постсоветском обществе, и, соответственно, активный поиск думающими людьми новых мировоззренческих, философских позиций, неограниченный доступ заинтересованных профессионалов к источникам информации, рост общественного интереса к интегративным по своей сути традиционным оздоровительным учениям и практикам.

2.Научные. Наличие бурно развивающихся направлений, основанных на междисциплинарных концепциях человека и позволяющих на практике реализовать принципы интегративного подхода к здоровью и оздоровлению (восстановительная медицина, консультирование и психотерапия).

3.Экономические. Формирование платежеспособного спроса на услуги, связанные с оздоровлением, заинтересованность частных инвесторов в выгодных инвестиционных проектах, заинтересованность государства в ресурсосберегающих технологиях в здравоохранении.

4.Социальные. Угрожающее состояние здоровья большинства населения; все более осознаваемая потребность образованных и обеспеченных людей в медицине, ориентированной не на количество услуг, а на разумную целесообразность в их назначении, индивидуальный подход и сохранение здоровья.

Важным направлением в разработке здоровьецентристской, развивающей парадигмы медицины представляется анализ и творческая переработка опыта традиционной медицины. В основу современной концепции здоровья органично вплетаются универсальные принципы, испокон веков определявшие мировоззрение представителей разных народов - русских, китайцев, индийцев, индейцев Америки, аборигенов Австралии: Общность этих принципов - в изначальном языческом чувствовании-осознании-понимании вписанности жизненного цикла человека в бесконечное множество циклов окружающих его людей, природы, мира как целого.

Наши предки понимали здоровье как телесное, душевное и духовное благополучие человека, основанное на осознании его места и миссии в мире, того, кто он такой и куда идет. С этой целью они использовали специальные обряды, в которых поддерживалось и возобновлялось базовое ощущение общности человека с самим собой, своей семьей, предками и потомками, своим сообществом, животными и растениями, стихиями и силами природы. Это создавало своего рода матрицу сознания, пространственно-временную систему координат, необходимую для создания индивидуальной модели мира и для сопоставимости, соотносимости этих индивидуальных моделей в рамках человеческой общности. Эта культурально обусловленная соотносимость, по сути, обусловливает структуру и уклад жизни общества, а также здоровье и благополучие каждого из его членов. Таким образом, обряды и ритуалы, проводившиеся в сообществах, способствовали установлению внутреннего баланса, настройке организма человека на выполнение необходимых действий - борьбу со стихией или врагом, обеспечение пропитания. Исполнение обрядов при болезни создавало условия для исцеления организма, настраивало его на решение важной задачи - выжить и выздороветь. Обряды умножали силы, и совокупная сила сообщества оказывалась больше, чем простая сумма сил его членов [1]. В те далекие времена функции идеолога и целителя совпадали. Главной задачей таких фигур было обеспечение выживания сообщества.

Примером может служить медицина Древнего Китая, традиции которой завоевывают все больше сторонников, как на Востоке, так и на Западе.

Согласно многовековой традиции китайских целителей главным условием здоровья является осознание человеком необходимости постоянного духовного самосовершенствования в сочетании с ведением осознанной, активной, созидательной жизни [2]. Неотъемлемыми элементами жизни обитателей Поднебесной были и остаются системы психической регуляции, формирующие своеобразную культуру психической деятельности. Базируясь на религиозных корнях (конфуцианство, даосизм, буддизм), она представляет собой стройную систему убеждений, навыков и практик, используемых для тренировки, развития, совершенствования, естественных психических способностей человека для реализации его личностного потенциала. Умение управлять своими психическими процессами необходимо для оптимизации психофизиологического состояния в соответствии с религиозно-философскими, нравственными нормами и критериями, для эффективного и экономного решения жизненных задач. [3]

Китайские целители утверждали, что причиной развития заболеваний является нарушение баланса внутренней энергии организма. Нарушение этого баланса связано, прежде всего, с утратой душевного равновесия, внутренней неудовлетворенностью вследствие искажения взаимосвязей человека с окружающим миром, что проявляется такими психоэмоциональными состояниями как страх и уныние, и такими поведенческими паттернами как ложь, зависть, жадность, праздность, корысть и пр. Отсюда основной задачей при лечении любого недуга является гармонизация психики, восстановление душевного здоровья, нравственного состояния, которые создают условия для самоисцеления [2]. Собственно медицинские средства и методы (разнообразные, блестяще разработанные и высокоэффективные инструменты восточных целителей) призваны лишь направить этот процесс в нужное русло и облегчить его течение.

Восточные целители считали, что внутреннее и внешнее, целое и частное, структурное и функциональное, телесное и психическое связано между собой и взаимообусловлено, и полагали лучшим врачом того, пациенты которого не болели. И мы с полным правом считаем их предтечами междисциплинарной концепции человека и здоровьецентристской медицинской парадигмы.

Эти принципы сегодня актуальны как никогда и активно работают в рамках двух современных бурно развивающихся специальностей - психотерапии и восстановительной медицины. Истоки психотерапии лежат в трех областях человеческой культуры - в философии, естественнонаучных исследованиях и традиционном целительстве. Поэтому именно она в состоянии обеспечить научную и методологическую основу для современной медицинской доктрины - мировоззренческий базис концепции здоровья, естественнонаучные технологические принципы и критерии эффективности. И еще кое-что, а именно - тонкий аромат чуда, мощную целительную веру в благотворные силы природы и человеческой души - наследие традиционных народных практик.

Согласно нашим представлениям, психотерапия - это процесс психологического упорядочения прошлого, настоящего и будущего, достижение поставленной цели - гармонии с собой и миром в настоящем. Таким образом, основной вопрос психотерапии - вопрос качества жизни человека, ее субъективного благополучия. Современная психотерапия, рассматривая человека в целом, несомненно, может выступать в качестве философии медицины.

Основной вопрос восстановительной медицины - вопрос объективного благополучия человека, то есть соответствия уровня его физического и психического здоровья определенным критериям.

Критериальность подходов восстановительной медицины связана с тем, что эта направление в современной медицине зародилось в 80-х годах прошедшего столетия в рамках ведомственной медицины (Минобороны, Минатом, Минсредмаш и пр.) в связи с необходимостью поддержания работоспособности операторов сложных технологических систем. Отсюда ее высокая наукоемкость и четкая целевая направленность. Принципиально важной задачей восстановительной медицины является обеспечение оптимального уровня профессионального здоровья человека [4].

Основные организационно-методические принципы работы в формате восстановительной медицины:

• единство диагностических и восстановительных мероприятий, охватывающих профессиональную, социальную, физиологическую и психологическую сферы жизни и деятельности человека;

• комплексность влияния на личность и основные психические и физиологические системы организма;

• этапность и преемственность мероприятий: последовательное при необходимости увеличение объема и сложности воздействий, смена и дополнение методов.

Таким образом, восстановительная медицина обеспечивает организационно-методические основы для медицинских учреждений нового типа и основной интегральный критерий эффективности их работы - соответствие физического и психического состояния человека тем задачам, которые он перед собой ставит. И это не обязательно только профессиональные задачи.

По сути, объединение концептуальной базы психотерапии и восстановительной медицины дает возможность не только осознанного формирования мировоззрения современного успешного, образованного и развитого человека, но и технологического наполнения той стороны его жизни, которая на практике формирует его успешность, а именно - активной наработки психологического и соматического здоровья в условиях специально культивируемой поддерживающей среды - сообщества.

Чрезвычайно важной политической предпосылкой реализации новой доктрины, важным свидетельством актуальности и результативности работы, которая ведется в этом направлении, стало утверждение приказами министра здравоохранения РФ Концепции и Отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» [5, 6]. Подготовлены также предложения о введении в номенклатуру медицинских учреждений центров восстановительной медицины и реабилитации. Проект положения об организации деятельности таких центров утвержден приказом Министра Здравоохранения РФ № 296 от 01.07.2003 г. [7].

Трудно назвать простым совпадением выход примерно в это же время приказа министра здравоохранения РФ №438 от 16.09.2003 г. «О психотерапевтической помощи» [8]. Приложение 10 этого приказа посвящено созданию психотерапевтических центров. Среди основных задач таких центров можно выделить:

• оказание лечебной помощи по показаниям в виде психотерапии симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности, организация психотерапевтической среды и системы реабилитации и ресоциализации;

• внедрение в клиническую практику психотерапевтических подразделений обслуживания новых достижений в области психотерапии;

• психогигиеническая и психопрофилактическая помощь по преодолению стрессовых ситуаций.

Таким образом, в настоящее время мы располагаем идеологической, нормативной и организационно-методической базой для создания медицинских учреждений нового поколения, где с использованием единых производственных мощностей возможно оказание оздоровительных услуг практически здоровым лицам и квалифицированное лечение пациентов, а также формирование поддерживающей и развивающей среды (сообщества), обеспечивающей стабильность результатов, достигнутых в ходе медико-психологической работы.

Принятие на государственном уровне решения о создании центров восстановительной медицины и психотерапевтических центров узаконивает деятельность уже существующих центров и придает их работе дополнительный импульс. Жизнь требует постоянного совершенствования форм и методов работы. Особенно ярко это проявляется в негосударственном секторе здравоохранения, когда в условиях жесткой конкуренции помимо качества и профессионализма большое значение имеет актуальность и эффективность концептуальных моделей.

В этой связи нами разработана концепция медицинского центра последнего поколения, назначение которого можно определить условным названием «Центр восстановительной психотерапии». Принципиальной его особенностью является совмещение парадигм восстановительной медицины и психотерапии нового века, имеющих единую сущностную основу - целостность физиологической, психологической и духовной природы человека.

Актуальность создания подобного центра обусловлена следующими обстоятельствами.

1. Современный рынок труда предъявляет жесткие требования к состоянию здоровья и психологическим (иногда уже и психофизиологическим) характеристикам работников, особенно на руководящих должностях и в секторе работы с клиентами. Поэтому для амбициозных профессионалов хорошим подспорьем будет возможность наработки личностного потенциала и тренировки необходимых поведенческих и других личностных паттернов.

2. Формируется «средний класс», многие представители которого сознают, что здоровье является основой их экономического благополучия и достойным объектом для инвестиций.

3. За последнее десятилетие на фоне значительных социально-экономических и общественно-политических подвижек общества значительно возросла степень невротизации населения. В последнее время к ранее существовавшим дестабилизирующим процессам прибавились постоянные угрозы возникновения террористических актов и чрезвычайных ситуаций. По прогнозам специалистов указанные факторы невротизации населения будут только усиливать свое влияние. Отсюда большое значение, которое может иметь для стабилизации психики поддерживающее сообщество, формирующееся на базе центра.

Целью создания центра является: проведение профилактических, оздоровительных, лечебных и образовательных мероприятий, основанных на традиционных, классических и передовых технологиях психотерапии и восстановительной медицины, психологии управления, психофизиологии здорового образа жизни, направленных на профилактику психических заболеваний и невротизации населения, восстановление и поддержание работоспособности, повышение качества жизни и личной успешности пациентов.

Задачи центра можно обозначить следующим образом:

• диагностика и лечение заболеваний и предболезненных состояний;

• реализация программ по профилактике утомления, коррекции фигуры, снижению биологического возраста, повышению уровня здоровья и устойчивости к стрессу;

• бизнес-консультирование;

• повышение личной успешности, адаптивности, помощь в формирование заданных личностных качеств;

• психологическое консультирование при решении сложных семейных и межличностных проблем;

• определение уровня психического здоровья, предрасположенности к развитию психических и психосоматических заболеваний;

• оценка текущего функционального состояния и прогностическая оценка эффективности предстоящей профессиональной деятельности с учетом психических и психофизических особенностей человека;

• определение резервных психических и психофизиологических способностей человека и их мобилизация для преодоления стрессовых ситуаций;

• раннее выявление психически обусловленных дисфункций органов и систем организма;

• подбор индивидуальных профилактических, оздоровительных и лечебных программ, в зависимости от психологических особенностей и текущего функционального состояния пациентов;

• восстановление работоспособности после перенесенных заболеваний, стресса, сверхвысоких рабочих нагрузок;

• проведение образовательных программ тренингов, семинаров, декадников для специалистов восстановительной медицины, психотерапевтов, психологов, врачей других специальностей.

Учитывая необходимость ведения помимо лечебно-профилактической работы деятельности, направленной на повышение уровня осознанности процессов, которые происходят с человеком и вокруг него, в центре реализуется помимо медицинской, психологическая и образовательная модели психотерапии.

Принципы организации работы центра восстановительной психотерапии можно сформулировать тремя позициями:

• интегративная направленность - обоснованное сочетание методов, направлений, технологий, способных обеспечивать оптимальное решение поставленных задач;

• комплексность - совмещение психологических, биологических, физических, физиологических механизмов корригирующего и развивающего воздействия;

• академичность - подход к пациенту с научно обоснованных позиций психотерапии и восстановительной медицины.

Такого рода центры смогут стать головными учреждениями для сети небольших консультативных психотерапевтических центров. Данные унифицированные структуры со стандартными и дополнительными наборами консультативных и психотерапевтических; рекреационных и восстановительных услуг уже сейчас могут открываться в столицах и регионах Российской Федерации и русскоязычном зарубежье. Действующей моделью подобных центров может служить психотерапевтический центр красоты и здоровья «Олафар».

Исходя из вышеизложенного, мы предполагаем, что такие центры смогут сочетать оздоровительную эффективность и экономическую успешность, выполняя при этом важную социальную функцию - создание специфической среды (сообщества), обеспечивающей клиентам и пациентам психологическую поддержку и способствующей формированию культуры здоровья и направленность на развитие личности. Оздоровительные и развивающие программы для медицинских центров нового поколения могут строиться на междисциплинарной основе, объединяя разработки в области восстановительной медицины и психотерапии.

Можно выделить следующие принципы разработки и проведения оздоровительно-развивающих программ:

• выявление первичного запроса и мировоззренческой позиции клиента (развитие, адаптация, оптимизация, коррекция, лечение) и соответствующий подбор курирующей бригады (основной специалист + психотерапевты, врачи восстановительной медицины, психологи-консультанты);

• индивидуальный подход на основе всесторонней диагностики, проводимой в условиях оздоровительного центра, а также в домашних и рабочих условиях;

• интегративная направленность с вовлечением соматического, эмоционального, духовного, социального, культурного и профессионального аспектов;

• общая направленность цикла - от индивидуальной работы - к групповой, от корригирующей - к оздоровительной, и, далее, - к развивающей;

• максимальное использование исцеляющего и развивающего потенциала группы;

• интеграция оздоровительных и образовательных методик и мероприятий;

• построение и использование ресурсов поддерживающего сообщества.

В современных условиях основную цель психотерапии для российского общества вообще и отдельно взятого человека, в частности, можно определить как воспитание гибкости, умения находить новые, эффективные стратегии поведения; накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы, обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм; изыскивать, сохранять и развивать ресурсные состояния [9].

Современный взгляд на роль психотерапии в формировании личности «удивительным» образом корреспондируется с взглядами 12-ти вековой давности восточных целителей. Знак типа личности являлся центральным, самым глубоким и универсальным знаком в любом китайском учении о человеке. В чаньских текстах постоянно подчеркивается, что между знанием и действием, с одной стороны, и знанием и носителем знания, который одновременно является субъектом действия, - с другой, существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость и что в этом триединстве основных элементов функциональной системы (знание - действие - субъект знания и действия) определяющую роль играет именно личность. Так, подчеркивая первичность личного фактора, один из самых выдающихся чань-буддистов китайского средневековья Чжаочжоу (VIII век н.э.) говорил: «Когда искренний человек исповедует ложное учение, оно становится истинным, а когда неискренний человек исповедует истинное учение, оно становится ложным» [3].

В наших откровениях нет ничего нового, что было бы неизвестно Мирозданию. Мы просто заново открываем Его законы для себя. И психотерапия является подходящим для этого инструментом. Психотерапия в ее изначальном шаманско-жреческом варианте помогла человечеству возникнуть и выживать в критические периоды развития современной цивилизации. С тех пор минули тысячелетия. Наша эпоха сравнима по драматизму с наиболее острыми кризисными явлениями прошлого: с одной стороны - обострение глобальных проблем, которые необходимо решать для выживания человечества, с другой - идеологический вакуум, провоцирующий проявления экстремизма, варварское уничтожение среды обитания, катастрофическое состояние здоровья людей. Поэтому-то и растет ответственность тех, кто понимает, что происходит, видит, что надо делать и может это делать.

Миссия думающего врача перерастает медицинскую парадигму. Мы - представители жреческого сословия, призванные формировать новое гуманитарное мировоззрение на основании древнего опыта и культурных наработок человечества.

Перед нами - важные задачи. И у нас хватит куража, чтобы их решить. С нами - сила, мудрость и благословение предков. С нами - наш интеллект, желание работать, профессионализм и патриотизм. Нас может поддержать государство. Мы умеем договариваться с инвесторами, предлагая им жизнеспособные и коммерчески выгодные проекты, чтобы на их базе проводить социальный маркетинг. Каждый из нас на своем месте делает общее дело. У нас серьезные проблемы. И нам нужны люди, для того, чтобы решать эти проблемы. И такие люди у нас есть. Сила - в единстве. Время собирать камни.

Литература

1. В.Е.Рожнов, М.А.Рожнова. Мысленная модель психофизиологической архитектоники эмоционально-стрессового внушения, М., ППЛ, 2001

2. Курашвили В.А. Опыт традиционной китайской медицины – философия восстановления. Вестник восстановительной медицины. №2, 2003. С.55-61.

3. Абаев Н.В. Чань-буддизм и культурно-психологические традиции в средневековом Китае. Новосибирск, «Наука», 1989. 272 с.

4. Труханов А.И., Шакула А.В. Организационно-методические основы создания оздоровительных центров (санаториев-профилакториев). В кн.: Современные технологии восстановительной медицины / под. ред. Труханова А.И.. М.: Медика 2004. С. 257-277.

5. Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003г. «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации»

6. Приказ МЗ РФ № 114 от 21.03.2003г. «Об утверждении Отраслевой программы «Охрана и укрепления здоровья здоровых на 2003-2010гг.»

7. Приказ МЗ РФ № 296 от 01.07.2003г. «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации»

8. Приказ МЗ РФ № 438 от 16.09.2003 г. «О психотерапевтической помощи в Российской Федерации»

9. Макаров В.В. Психотерапия нового века. М.: Академический Проект, 2001. 496 с.